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今天有一份名為《支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（下稱(chēng)“工作方案”）的文件在網(wǎng)上廣泛流傳，抬頭發(fā)文部委一大串、加上紅彤彤13枚大印，視覺(jué)沖擊力頗為震撼。

【資料圖】

對(duì)于相當(dāng)多的醫(yī)療相關(guān)從業(yè)者來(lái)說(shuō)，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院可能是個(gè)熟悉的陌生人。在過(guò)去二十年里，這個(gè)名詞后面跟著的動(dòng)詞多數(shù)都是“剝離”，于是有了浩浩蕩蕩的石化、電力、煤炭、金屬等一大批國(guó)企的主輔分離浪潮；在好不容易折騰了幾十萬(wàn)職工之后，如今卻又在這個(gè)名詞后面跟上了一個(gè)詞“支持”，很難不讓人感到困惑，是不是這兜了一大圈又回到了原點(diǎn)？

那我們就有必要仔細(xì)審視一下，上一波的剝離和下一波的支持，到底從邏輯上是什么樣的關(guān)系。

國(guó)有企業(yè)主輔分離和輔業(yè)改制至少始自2002年的《關(guān)于國(guó)有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員實(shí)施辦法的通知》，但由于年代久遠(yuǎn)很多條件和目標(biāo)都已不再適用，因而此前對(duì)國(guó)企辦醫(yī)態(tài)度最重要的綱領(lǐng)文件就是所謂的“134號(hào)文”，即2017年8月國(guó)資委等六部委出臺(tái)的《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）。

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指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革要求，一言以蔽之核心目標(biāo)是要給國(guó)有企業(yè)甩包袱，所有的統(tǒng)籌謀劃、嚴(yán)格規(guī)范、分流安置、完善制度等等，就是要圍繞這個(gè)目標(biāo)。確定了這個(gè)底層方向，再來(lái)看當(dāng)時(shí)對(duì)甩包袱的偏好方式，一共四種按順序是：移交地方、關(guān)閉撤銷(xiāo)、資源整合、重組改制。感受一下這個(gè)順序，更直白一點(diǎn)的翻譯就是，靠譜的醫(yī)院移交地方、不太靠譜開(kāi)不下去的干脆關(guān)掉、剩下兩個(gè)選項(xiàng)是添頭，無(wú)論是支持“以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)進(jìn)行資源整合”、還是“引入社會(huì)資本參與重組改制”，都是抱以能又更好、沒(méi)有拉倒的隨緣心態(tài)。

我不認(rèn)為這是過(guò)度解讀，不信可以看看同一份指導(dǎo)意見(jiàn)上面那段針對(duì)教育機(jī)構(gòu)的排序則是資源整合、重組改制、移交地方、關(guān)閉撤銷(xiāo)，兩相對(duì)比是不是差異非常明顯？

“134號(hào)文”原本規(guī)定的剝離任務(wù)截止日期是2018年底，然而后來(lái)受各種條件所限，一拖再拖到2021年才算完成。2022年7月，國(guó)資委發(fā)表的一篇文章《國(guó)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革基本完成》，看似是對(duì)五年前這個(gè)任務(wù)的總結(jié)，但對(duì)這同一件事的描述口徑就已經(jīng)悄然發(fā)生了變化。

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文章上來(lái)就不是就事論事說(shuō)之前的改革任務(wù)是怎么完成的，而是定了調(diào)子要“支持”，并把“剝離”任務(wù)歸為歷史遺留問(wèn)題，這就已經(jīng)完全超越了任務(wù)開(kāi)始時(shí)“甩包袱”的出發(fā)點(diǎn)。對(duì)于此前那四種改革方式的排序，這里在總結(jié)成果是巧妙地進(jìn)行了重排，變成移交地方、資源整合、重組改制、關(guān)閉撤銷(xiāo)，是不是跟之前指導(dǎo)意見(jiàn)的態(tài)度完全不同了？

然后，明確指出支持由“以醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)進(jìn)行重組并購(gòu)”，點(diǎn)名了通用、華潤(rùn)、國(guó)藥三家央企以及山東、陜西的省級(jí)集團(tuán)，并最重要地預(yù)告了要“確保國(guó)企辦醫(yī)與政府辦醫(yī)享有同等待遇”。

至此，不僅已經(jīng)明確調(diào)整了對(duì)國(guó)企辦醫(yī)未來(lái)發(fā)展態(tài)度的轉(zhuǎn)變，而且更重要的是悄然替換了“國(guó)有企業(yè)醫(yī)院”這個(gè)名詞的定義范圍，之前要?jiǎng)冸x的是那些與主業(yè)無(wú)關(guān)甚至給主業(yè)造成負(fù)擔(dān)的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院，而今要支持的是那些以醫(yī)療健康為主業(yè)且可以形成集群效應(yīng)的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院。一詞多義，這樣前后邏輯是不是就不存在斷點(diǎn)了？

分清楚了剝離的是誰(shuí)和支持的是誰(shuí)，今天的工作方案就要解決下一個(gè)問(wèn)題，即到底要怎么支持，核心要點(diǎn)就兩條：一是與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，二是落實(shí)國(guó)有企業(yè)投入政策。

第一條反映了整個(gè)這一套組合拳的核心目的，就是要讓國(guó)有企業(yè)醫(yī)院對(duì)標(biāo)看齊政府辦醫(yī)院的功能和水平，畢竟已經(jīng)把之前四處散落甚至聽(tīng)調(diào)不聽(tīng)宣的一大堆醫(yī)院集中到這少數(shù)幾個(gè)大型國(guó)有醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)手里了，需要他們發(fā)揮與政府辦醫(yī)院類(lèi)似的作用，那自然也就需要給出相應(yīng)的待遇，包括等級(jí)評(píng)審、配置許可、分級(jí)診療、科研教學(xué)等一系列方面，在幾乎所有不花錢(qián)的方面。

第二條就反映了到花錢(qián)層面的無(wú)奈，就是經(jīng)費(fèi)投入得國(guó)有企業(yè)來(lái)承擔(dān)，別指望政府會(huì)掏什么錢(qián)。

我們不難感受到，工作方案的核心落腳點(diǎn)仍舊是做大做強(qiáng)公立醫(yī)療體系。無(wú)論是政府辦、還是集中后的國(guó)企辦，都已經(jīng)能夠做到如臂指使，增加政府在應(yīng)對(duì)衛(wèi)生健康需求時(shí)的籌碼；加強(qiáng)國(guó)企投入，也在此前由政府為主導(dǎo)力量推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)之上，繼續(xù)擴(kuò)大公立醫(yī)院的資源來(lái)源。

看似針對(duì)同樣一件事情，在五年前后，政策的核心要義從堅(jiān)決剝離減負(fù)轉(zhuǎn)為了支持做大做強(qiáng)。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程中可能有很多不同層面不同角度的力量發(fā)生了作用，疫情帶來(lái)的公共衛(wèi)生應(yīng)急能力需求、戰(zhàn)略資源集中度要求提升、國(guó)有企業(yè)短期任務(wù)變遷等等，但無(wú)論如何我們應(yīng)該明確一個(gè)事實(shí)，就是對(duì)待國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的態(tài)度并沒(méi)有轉(zhuǎn)回原點(diǎn)，而是以更加集中和更加強(qiáng)勢(shì)的方式，在重啟擴(kuò)張周期的公立醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演更加重要的角色。

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關(guān)鍵詞： 國(guó)有企業(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 工作方案